La lipoproteína a es el factor de riesgo cardiovascular residual que más está creciendo en relevancia clínica. Un análisis de 20.070 pacientes en tres grandes RCTs confirma que ≥175 nmol/L es el umbral que realmente predice muerte cardiovascular (HR 1,49) e ictus (HR 1,64). Esta semana también se presentó el subgrupo post-PCI de VESALIUS-CV —evolocumab reduce el infarto un 50%— y la FDA otorgó revisión prioritaria al primer inhibidor oral del Factor XIa.
🔥 Lo Más Importante Esta Semana
El umbral de lipoproteína a que usas en la clínica puede estar equivocado. El análisis SCAI 2026 (n=20.070) muestra que ≥175 nmol/L, no ≥125 nmol/L, es el que predice muerte cardiovascular (HR 1,49) e ictus (HR 1,64). Evolocumab reduce el IAM un 50% en el paciente post-stent sin IAM previo. Y asundexian —primer inhibidor oral del Factor XIa— recibe FDA Priority Review para prevención de ictus no cardioembolico sin aumentar sangrado.
🔬 Estudios de la Semana
Lipoproteína a ≥175 nmol/L: el umbral que identifica el riesgo real
El lipoproteína a o Lp(a) es uno de los factores de riesgo CV residuales más importantes, pero el umbral para actuar no estaba definido con precisión. Un análisis presentado en SCAI 2026 con datos individuales de 20.070 pacientes (RCTs ACCORD, PEACE, SPRINT; seguimiento mediano 3,98 años; 1.461 eventos MACE) despeja la duda.
Los pacientes con lipoproteína a ≥175 nmol/L tuvieron, comparados con quienes tenían niveles menores: MACE HR 1,31 (IC95% 1,10–1,55), muerte cardiovascular HR 1,49 (IC95% 1,07–2,06), ictus HR 1,64 (IC95% 1,14–2,37). El IAM no fue significativo a este umbral. El umbral previo de ≥125 nmol/L predice de forma menos consistente los desenlaces duros.
Para tu consulta: cuando veas un Lp(a) ≥175 nmol/L, estás ante un paciente con riesgo CV elevado independientemente del LDL. El próximo paso es contar con fármacos que lo bajen —olpasirán y lepodisirán están en fases avanzadas.
| Umbral Lp(a) | MACE (HR) | Muerte CV (HR) | Ictus (HR) |
|---|---|---|---|
| ≥175 nmol/L vs <175 | 1,31 | 1,49 | 1,64 |
| ≥125 nmol/L (umbral previo) | Predice menos consistentemente | ||
VESALIUS-CV: evolocumab reduce el infarto un 50% en el paciente post-stent
El subgrupo prespecificado de VESALIUS-CV presentado en EuroPCR 2026 analizó 3.627 pacientes con stent previo pero sin IAM ni ictus previos (sobre estatinas alta intensidad, mediana 4 años desde PCI). Añadir evolocumab consiguió:
- 3P-MACE: RRR 30% (HR 0,70)
- IAM total (IAMCEST + IAMSEST): HR 0,50; p<0,001 — reducción a la mitad
- 4P-MACE (incluida revascularización): RRR 40% (HR 0,60)
El paciente post-stent sin IAM previo no está en “zona segura”. El riesgo de infarto persiste y los PCSK9i lo reducen drásticamente. Este subgrupo es distinto al de diabetes de ACC.26: aquí el beneficio se confirma incluso en prevención “cuasi-primaria” intervencionada.
FUTURE-II a 5 años: el scaffold biorreabsorbible rehabilitado
El fracaso del ABSORB BVS (Abbott, 2017) —trombosis tardía— enterró la primera generación de scaffolds. FUTURE-II con Firesorb (Microport, struts más delgados) muestra a 5 años en 433 pacientes (28 centros chinos) vs EES: TLF 5,2% vs 5,5% (NS); trombosis del dispositivo 0% en ambos grupos a 5 años. La ausencia de trombosis es la cifra clave. Pendiente de evaluación regulatoria fuera de China.
| Estudio | Outcome | BRS | DES | p |
|---|---|---|---|---|
| FUTURE-II (5 años) | TLF | 5,2% | 5,5% | 0,85 |
| FUTURE-II (5 años) | Trombosis dispositivo | 0% | 0% | — |
🔧 Dispositivos y Tecnología
Asundexian: FDA Priority Review para el primer inhibidor oral del Factor XIa
El 19 de mayo, la FDA aceptó con revisión prioritaria el NDA de asundexian (Bayer), inhibidor oral del Factor XIa (FXIa). El mecanismo: FXIa está en la vía intrínseca de coagulación, crítica para la trombosis patológica pero con menor papel en la hemostasia normal. La hipótesis: protección antitrombotica sin el sangrado de los DOACs.
Resultados del OCEANIC-STROKE (fase 3, vs placebo, sobre antiagregación estándar): ictus isquémico 6,2% vs 8,4% (HR 0,74; IC95% 0,65–0,84); ARR: 2,2%; NNT ≈ 45; sin incremento significativo de sangrado mayor. Indicación solicitada: adultos tras ictus isquémico no cardioembolico o AIT de alto riesgo. PDUFA date pendiente.
📰 Actualidad Cardiológica
STEMI con multivaso: el abordaje escalonado se impone. EuroPCR 2026 presentó OPTION-STEMI: PCI inmediata completa no fue no inferior a la estrategia staged, con señal de posible daño. El consenso emergente es claro: tratar la arteria culpable en el procedimiento agudo y diferir los otros vasos. En el contexto de IAMCEST, la microcirculación y la respuesta inflamatoria hacen que los vasos no culpables respondan mejor en frío.
IV Congreso CAREM 2026 concluido. El 22 y 23 de mayo, CAREM celebró su IV edición en Hospital Ángeles Lomas (formato híbrido). Los inscritos tienen acceso 6 meses a grabaciones y material en CAREM360, más certificado con valor curricular. Si te perdiste el congreso, aún puedes acceder.
🏛️ En los Congresos
Congreso CAREM 2026 (CONCLUIDO — 22-23 mayo, Hospital Ángeles Lomas). CAREM360 activo 6 meses para inscritos.
SCAI 2026 (CONCLUIDO). Datos de Lp(a) y antiagregación post-PCI. Highlights en tctmd.com.
EuroPCR 2026 (CONCLUIDO — 19-22 mayo, París). On-demand en pcronline.com. VESALIUS-CV, FUTURE-II y más.
- ESC Congress 2026 — 28-31 agosto, Múnich. Deadline abstracts: 29 junio.
- TCT 2026 — octubre, San Francisco.
- AHA 2026 — noviembre, New Orleans.
📚 Para Tu Formación
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PCRonline on-demand: EuroPCR 2026 completo disponible para delegados en pcronline.com. VESALIUS-CV, FUTURE-II y sesiones de imagen intravascular incluidas.
🎯 Perlas Clínicas
- Lipoproteína a en el informe lipídico: El umbral clínicamente significativo es ≥175 nmol/L. A ese nivel el riesgo de muerte CV sube un 49% y el de ictus un 64%.
- Post-stent sin IAM previo: Evolocumab reduce el IAM futuro un 50%. El stent no es protección suficiente.
- STEMI con multivaso: Tratar solo la arteria culpable en urgencias. Los otros vasos, en diferido. La PCI inmediata completa puede hacer daño.
- Factor XIa: Asundexian —primer inhibidor FXIa oral— en revisión prioritaria FDA. Protección antitrombotica sin aumento de sangrado vs placebo.
- Scaffold biorreabsorbible: FUTURE-II confirma que la nueva generación es segura y eficaz a 5 años. Sin trombosis. El ABSORB BVS quedó atrás.
📅 Próximamente
- Deadline abstracts ESC 2026 — 29 junio 2026 (Múnich)
- TCT 2026 — octubre, San Francisco
- AHA 2026 — noviembre, New Orleans
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