La Nueva Guía ACC/AHA de Dislipidemia 2026: Ocho Años de Espera y Todo lo Que Cambia Para Tu Práctica

🔥 Lo Más Importante Esta Semana

La primera actualización de la guía de dislipidemia en ocho años llegó el 13 de marzo. La nueva guía ACC/AHA 2026 baja las metas de LDL-C en pacientes de muy alto riesgo a < 55 mg/dL, introduce una nueva calculadora de riesgo (PREVENT-ASCVD), y refuerza el rol del apoB como marcador de decisión terapéutica. Para el residente en guardia: cada paciente post-infarto, cada síndrome coronario, cada consulta de prevención secundaria tiene ahora un estándar renovado. Además, lorundrostat — un inhibidor de aldosterona sintasa — obtiene aceptación de NDA en la FDA para hipertensión resistente, abriendo una nueva vía farmacológica en una entidad que pocas veces se controla bien.

🔬 Estudios de la Semana

La guía de dislipidemia 2026: nuevas metas, nueva calculadora y el lugar de apoB

Ocho años después de la guía de 2018, la ACC, la AHA y nueve sociedades colaboradoras publicaron simultáneamente en JACC y Circulation la guía de manejo de dislipidemias más completa de la última década. El cambio de nombre ya anuncia el enfoque: ya no es “guía de manejo del colesterol”, sino “guía de dislipidemias” — porque el riesgo cardiovascular aterogénico va más allá del LDL.

Lo que cambia en las metas terapéuticas

El cambio más tangible en el día a día es la rebaja del umbral de LDL-C en pacientes de muy alto riesgo ASCVD: de < 70 mg/dL a < 55 mg/dL. El paciente que tuvo un infarto hace tres años y cuyo LDL está en 60 mg/dL bajo estatina, antes estaba “bien controlado”. Ahora no. Ese paciente necesita una conversación sobre escalar tratamiento.

Categoría de riesgo	Meta LDL-C
Muy alto riesgo ASCVD (prevención 2ª)	< 55 mg/dL
Alto riesgo (sin ASCVD establecida)	< 70 mg/dL
Riesgo intermedio / borderline	< 100 mg/dL

La calculadora PREVENT-ASCVD

La guía introduce la calculadora PREVENT-ASCVD para adultos de 30 a 79 años sin ASCVD establecida y con LDL-C entre 70 y 189 mg/dL. A diferencia de las Pooled Cohort Equations usadas desde 2013, PREVENT estima tanto el riesgo a 10 años como el riesgo a 30 años. Eso tiene una implicación directa: un paciente de 40 años con riesgo a 10 años “bajo” puede tener riesgo a 30 años que justifique iniciar estatina hoy.

El papel del apoB

La guía incorpora de forma explícita el apoB como herramienta de decisión clínica. La razón es bien conocida en los estudios de mendelización mendeliana y en análisis post hoc de los grandes ensayos de estatinas: cuando hay discordancia entre LDL-C calculado (Friedewald) y apoB — lo que ocurre en pacientes con hipertrigliceridemia o síndrome metabólico — el apoB predice mejor los eventos que el LDL-C. En esos pacientes, guiarse por apoB puede revelar riesgo residual que el LDL-C subestima.

Inclisiran: pendiente de outcomes

Inclisiran (siRNA inhibidor de PCSK9) reduce el LDL-C en un 50% con dos inyecciones al año, pero aún no tiene datos publicados de reducción de eventos cardiovasculares mayores en ensayos de outcomes. La guía lo reconoce explícitamente y no le asigna una recomendación de primera línea; queda como opción cuando los PCSK9 mAbs no son tolerados o accesibles. ORION-4 y otros ensayos de outcomes en marcha aclararán este punto en los próximos años.

La escalera terapéutica que debes manejar

La secuencia que establece la guía es: estatina de alta intensidad → añadir ezetimibe si no se alcanza meta → considerar ácido bempedoico → PCSK9 inhibidores monoclonales si persiste LDL > 55 mg/dL en muy alto riesgo. Cada escalón tiene evidencia de outcomes duros. El cambio de paradigma respecto a 2018 no es solo la meta, sino la disposición a escalar con más rapidez y a incorporar apoB en la toma de decisiones.

Y en 2 semanas, en el ACC.26, el ensayo Ez-PAVE presentará en NEJM los resultados del primer RCT que aleatoriza a pacientes de prevención secundaria a dos metas de LDL-C: < 55 vs. < 70 mg/dL. Esos datos de outcome serán el complemento empírico perfecto a lo que la guía propone esta semana.

Fuentes: ACC/AHA Dyslipidemia 2026 Guideline — ACC, 13 de marzo de 2026 | Circulation | JACC

🔧 Dispositivos y Tecnología

AGENT IDE a 3 años: el balón de fármaco mantiene su ventaja para la reestenosis intra-stent

La reestenosis intra-stent (ISR) es el gran problema no resuelto del intervencionismo coronario. Cuando un stent pierde luz —sea por proliferación neointimal o por neoaterosclerosis— el tratamiento de elección es el balón de fármaco (DCB), y el AGENT IDE estableció esa preferencia hace dos años frente al balón convencional sin recubrimiento.

Esta semana, en el CRT 2026 (Cardiovascular Research Technologies Meeting, Washington DC), se presentaron los datos a 3 años de seguimiento de AGENT IDE. El balance es positivo, con matices.

A los 3 años, la tasa de eventos de TLF (revascularización del vaso diana, IAM relacionado con el vaso diana o muerte cardíaca) fue de 32.7% con DCB vs. 40.9% con balón convencional (HR 0.72; IC95% 0.55–0.96). Traducido en números simples: ARR de 8.2%, RRR del 20%, NNT de 12. Una diferencia clínicamente relevante.

El dato más instructivo, sin embargo, es lo que revela el análisis de landmark: toda la ventaja del DCB se acumula en el primer año. A partir de los 12 meses, las curvas de eventos prácticamente se separan en paralelo, sin divergencia adicional. Esto quiere decir que el DCB previene la reestenosis recurrente durante el período activo del fármaco (paclitaxel), pero no modifica el sustrato subyacente que genera ISR. El seguimiento a 3 años confirma que el beneficio es real y sostenible, pero también que estos pacientes necesitan vigilancia clínica e imaging estructurada a partir del primer año.

Para la práctica: cualquier residente que rote por hemodinámica va a ver ISR. Saber que el DCB de paclitaxel tiene evidencia a largo plazo — y entender en qué momento y por qué funciona — es parte del vocabulario básico del laboratorio de cateterismo.

Fuente: AGENT IDE 3-year results — TCTMD, CRT 2026 | Cardiovascular Business

📰 Actualidad Cardiológica

Lorundrostat: la FDA acepta el expediente de aprobación de un nuevo mecanismo para la hipertensión resistente

El 9 de marzo, Mineralys Therapeutics anunció que la FDA ha aceptado el NDA de lorundrostat para el tratamiento de adultos con hipertensión arterial no controlada o resistente. La fecha PDUFA —el plazo límite de respuesta de la FDA— queda fijada para el 22 de diciembre de 2026.

Lorundrostat no es un diurético, ni un IECA, ni un bloqueador del receptor de mineralocorticoides. Es algo diferente: un inhibidor selectivo de la aldosterona sintasa (CYP11B2), la enzima que convierte el 11-desoxicorticosterone en aldosterona en la corteza suprarrenal. Al inhibir directamente la síntesis de aldosterona — en lugar de bloquear su receptor — lorundrostat actúa más arriba en la cascada. La selectividad frente a la cortisol-sintasa (CYP11B1) es de 374:1, lo que minimiza el riesgo de insuficiencia adrenal que se observaría con inhibición no selectiva.

El soporte regulatorio viene de cinco ensayos fase 2/3, incluyendo los pivotales Launch-HTN y Advance-HTN, donde lorundrostat redujo la aldosterona plasmática en un 40–70% con reducciones significativas de presión arterial sistólica. El mismo comunicado reportó un resultado negativo en el subgrupo de apnea del sueño con hipertensión (Explore-OSA fase 2): lorundrostat no alcanzó el endpoint primario en ese contexto.

¿Por qué importa para un residente ahora, si el fármaco no está disponible? Porque la hipertensión resistente —definida como PA no controlada con tres fármacos a dosis óptimas incluyendo un diurético— es una entidad que aparece en guardias de medicina interna y cardiología, y el hiperaldosteronismo primario es una causa frecuentemente no investigada. Entender el eje SRAA y la fisiología de la aldosterona es fisiopatología nuclear. Y porque a finales de 2026, si la FDA aprueba lorundrostat, tendremos una herramienta nueva donde hoy solo existen espironolactona y eplerenona.

Fuente: GlobeNewswire — Mineralys Therapeutics, 9 de marzo de 2026 | HCPLive

🏛️ En los Congresos

ACC.26 en 2 semanas: el momento en que los datos ponen a prueba a las guías

El ACC.26 (Nueva Orleans, 28–30 de marzo) llega en un contexto infrecuentemente cargado: una semana después de la publicación de una nueva guía de dislipidemia, y tres semanas después del OCEAN trial sobre anticoagulación post-ablación.

Ez-PAVE aleatorizó a más de 3.000 pacientes de prevención secundaria a LDL-C < 55 vs. < 70 mg/dL durante 3 años. Sus resultados se publicarán simultáneamente en NEJM durante el congreso. La guía de dislipidemia 2026 que se publicó esta semana fija el umbral en < 55 mg/dL en muy alto riesgo — pero lo hace principalmente sobre la base de meta-análisis y estudios observacionales de PCSK9 inhibidores. Ez-PAVE será el primer RCT que compara directamente los dos umbrales de LDL-C. Si confirma el beneficio, la guía quedará respaldada por datos de outcome; si no lo hace, el debate se reabre.

CHAMPION-AF responde la pregunta que OCEAN plantea desde otro ángulo: ¿el cierre de orejuela (LAAO) es no inferior o superior a los DOACs en FA? Si CHAMPION-AF da positivo, la combinación OCEAN + CHAMPION-AF sugeriría que en FA la anticoagulación indefinida puede no ser necesaria — ni por ablación exitosa ni por oclusión de orejuela.

HI-PEITHO pondrá cifras a la trombólisis catéter-dirigida en TEP de riesgo intermedio-alto, un tema que conecta directamente con la guía ACC/AHA de TEP publicada hace dos semanas. Las tres semanas que median entre hoy y el ACC.26 son buen momento para refrescar los conceptos fisiopatológicos de cada una de estas áreas.

📚 Para Tu Formación

EAPCI Fellowship 2026 — La beca de intervencionismo más importante de Europa cierra el 31 de marzo

La European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) tiene abierta hasta el 31 de marzo la convocatoria de su programa de Education and Training Fellowship 2026. La dotación es de €26.865 para formación clínica presencial en cardiología intervencionista (coronaria y/o estructural) en cualquier centro de un país miembro de la ESC.

Esta semana es especialmente relevante para hacer correr la voz: los datos de AGENT IDE que acabamos de ver — el balón de fármaco para ISR como estándar de tratamiento — son exactamente el tipo de contenido que los fellows de intervencionismo manejan a diario. Los requisitos básicos son ser menor de 40 años en la fecha del deadline y ser miembro activo de la EAPCI. La evaluación considera logros científicos, motivación, el proyecto de formación propuesto y el impacto esperado en la carrera posterior a la beca.

Si estás en residencia de cardiología o en fellowship y piensas subespecializarte en intervencionismo, esta beca es de las pocas que financia rotaciones internacionales con una dotación significativa. Más información: escardio.org — EAPCI Fellowship

🎯 Perlas Clínicas

La guía ACC/AHA 2026 fija LDL-C < 55 mg/dL para pacientes de muy alto riesgo ASCVD (prevención secundaria). Si tu paciente post-infarto tiene LDL-C de 60 mg/dL, ahora está fuera de meta — hay que escalar tratamiento.
La calculadora PREVENT-ASCVD añade el riesgo a 30 años. En pacientes jóvenes de riesgo “bajo” a 10 años, el riesgo a 30 años puede cambiar la decisión de iniciar estatina.
El apoB predice mejor el riesgo que el LDL-C en pacientes con triglicéridos altos o síndrome metabólico. En esos pacientes, guiarte solo por LDL-C estimado puede subestimar el riesgo residual.
En AGENT IDE 3 años: el balón de fármaco (paclitaxel) para ISR tiene ventaja sobre el balón convencional sostenida a 3 años (HR 0.72; NNT 12). El beneficio se acumula en el primer año — vigilancia estructurada post-intervención es clave.
Lorundrostat inhibe la síntesis de aldosterona (CYP11B2), no bloquea su receptor. Mecanismo diferente al de espironolactona. NDA aceptado por la FDA; decisión esperada para diciembre 2026.

¿Listo para profundizar? No te pierdas el Congreso CAREM el 22 y 23 de mayo de 2026.

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📅 Próximamente

ACC.26 — 28–30 de marzo de 2026 — Nueva Orleans. Late-breaking: CHAMPION-AF, HI-PEITHO, Ez-PAVE. accscientificsession.acc.org
EAPCI Fellowship — deadline 31 de marzo de 2026 — Beca €26.865 en intervencionismo. escardio.org
EHRA Congress — 19–21 de abril de 2026 — Viena. Congreso europeo de arritmias.
EuroPCR — 19–22 de mayo de 2026 — París. Intervencionismo coronario y estructural.
Congreso CAREM — 22–23 de mayo de 2026 — Reserva tu lugar.