🔥 Lo Más Importante de Estas Semanas
En apenas 17 días, la cardiología recibió tres golpes de evidencia que apuntan en la misma dirección: la ablación fibrilación auricular persistente ya no es segunda línea. Los ensayos BEAT PERS-AF, CORNERSTONE AF y CEPAF, presentados en el Congreso EHRA 2026 en París, consolidan una evidencia que las próximas guías ESC difícilmente ignorarán. Además, el ensayo PRO-TAVI (Lancet) cambia la estrategia de revascularización coronaria antes del TAVI, y el subanálisis SOUL confirma que semaglutida oral beneficia cardiovascularmente incluso si el paciente ya toma un SGLT2i.
🔬 Estudios de la Semana
Ablación fibrilación auricular persistente: EHRA 2026 lo cambia todo
El Congreso EHRA 2026 (12–14 de abril, París) fue el evento que definió este período de 17 días. Tres late-breaking trials presentados en el Palais des Congrès configuran el nuevo mapa para la FA persistente.
BEAT PERS-AF comparó el sistema Farapulse de campo pulsado (PFA) frente a la radiofrecuencia convencional en 83 pacientes con FA persistente. El resultado: un 65% de libertad de recurrencia a 12 meses para PFA frente al 55% con RF. Son 10 puntos de diferencia absoluta, lo que equivale a un NNT de 10. Pero el número que más llama la atención no es ese: el PFA tuvo un 0% de estenosis de venas pulmonares frente al 12% con RF. Una complicación que puede ser devastadora, eliminada por completo con la tecnología de campo pulsado.
CORNERSTONE AF abordó una pregunta técnica de alta relevancia: ¿basta con aislar las venas pulmonares (PVI), o en FA persistente hay que añadir el aislamiento de la pared posterior? La respuesta fue positiva para la estrategia ampliada. Aislar la pared posterior además del PVI mejora los resultados en FA persistente. No es una estrategia experimental; empieza a ser la técnica estándar.
CEPAF atacó el problema desde el principio del algoritmo: ¿qué hacemos cuando el paciente tiene FA persistente temprana y hay que tomar una decisión de primera línea? El ensayo comparó crioablación versus antiarrítmicos como primer tratamiento. El resultado fue claro: la ablación fue superior en control de ritmo y, más importante, bloqueó la progresión de la enfermedad.
| Ensayo | Comparación | Resultado clave | ARR | NNT |
|---|---|---|---|---|
| BEAT PERS-AF | PFA vs RF (FA persistente) | Libertad arritmia 65% vs 55% | 10% | 10 |
| CORNERSTONE AF | PVI + pared post vs PVI sola | Positivo — lesiones adicionales mejoran outcome | — | — |
| CEPAF | Ablación vs AAD primera línea | Ablación superior + bloquea progresión | — | — |
Tres ensayos, misma dirección: la ablación FA persistente primera línea está lista para entrar en las guías ESC 2027.
PRO-TAVI (Lancet, n=466). En pacientes de 81 años de mediana que necesitaban TAVI y tenían además enfermedad coronaria, la pregunta era: ¿hay que abrir las coronarias antes del TAVI? El ensayo randomizó entre ICP previa o ICP diferida. El endpoint compuesto a un año fue del 24% en el grupo diferido frente al 26% en el grupo de ICP previa — no inferioridad demostrada, HR 0,89. El dato clave: sangrado mayor 6% vs 15%. ARR del 9%, NNT de 11. Operar primero la válvula y decidir después sobre la coronaria es la estrategia más segura.
SOUL + SGLT2i (Circulation, n=9.650). ¿Si el paciente con DM2 y ASCVD ya toma un SGLT2i, añadir semaglutida oral es redundante? No: HR de 0,86 (IC95% 0,78–0,96) independientemente del uso de SGLT2i. Beneficio consistente en los cuatro subgrupos. La terapia combinada GLP-1RA oral + SGLT2i tiene respaldo de nivel I.
SMART-DECISION (NEJM, n=2.540). Suspender betabloqueadores más de un año post-IAM en pacientes estabilizados resultó no inferior a continuar: 7,2% vs 9,0% (HR 0,80; IC95% 0,65–0,99; NNT 56). El debate continúa — el NNT de 56 sugiere que el beneficio real en pacientes con FEVI preservada puede ser mínimo.
| Ensayo | Intervención | Control | ARR | NNT | HR (IC95%) |
|---|---|---|---|---|---|
| PRO-TAVI | ICP diferida tras TAVI | ICP antes de TAVI | 9% (sangrado) | 11 | 0,89 (0,62–1,28) |
| SOUL + SGLT2i | Semaglutida oral + SGLT2i | Placebo ± SGLT2i | ~1,5% MACE | ~67 | 0,86 (0,78–0,96) |
| SMART-DECISION | Suspensión betabloqueadores | Continuar betabloqueadores | 1,8% | 56 | 0,80 (0,65–0,99) |
🔧 Dispositivos y Tecnología
VARIPULSE Pro de Johnson & Johnson comenzó su lanzamiento comercial en Europa el 7 de abril, con un nuevo CE-mark que, por primera vez para este sistema, permite ablación fuera de las venas pulmonares. El timing es perfecto: el PFA de J&J llega al mercado europeo con capacidad para FA persistente justo cuando el EHRA 2026 consagra esa indicación. Los datos de VARIPURE a 12 meses respaldan el lanzamiento: 84,2% de libertad de arritmia global, 0,8% de complicaciones mayores y cero ictus.
El Consenso HRS/EHRA sobre Ablación de Campo Pulsado fue publicado en Heart Rhythm Journal y EP Europace a mediados de abril, y presentado en el EHRA 2026. Es el primer documento que compara de forma sistemática los cuatro sistemas de PFA aprobados: Farapulse (Boston Scientific), PulseSelect (Medtronic), VARIPULSE (J&J) y Volt (Abbott). Conclusión unánime: ningún sistema produjo estenosis de venas pulmonares. En eficacia, todos son comparables a métodos térmicos.
ULYSSES (EHJ, n=1.075): el acceso venoso guiado por ecografía reduce significativamente las complicaciones vasculares a 30 días frente al acceso convencional por palpación en ablación de FA. No es tecnología nueva; es una práctica que debería ser estándar en todos los laboratorios de electrofisiología.
📰 Actualidad Cardiológica
La lectura de conjunto apunta a un cambio de paradigma en el manejo de la FA persistente. Los cardiólogos que asistieron al EHRA 2026 volvieron a sus centros con una certeza que hace dos años no era posible articular: la ablación FA persistente primera línea tiene ahora tres ensayos randomizados apuntando en la misma dirección. Las guías ESC 2027 probablemente incorporarán esto con una indicación clase I o IIa.
Los ABCs de Prevención Cardiovascular fueron actualizados en abril para incluir por primera vez la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca como componentes independientes. También se integran el score PREVENT y las métricas de Life’s Essential 8.
🏛️ En los Congresos
EHRA Congress 2026 (12–14 abril, París): Protagonista indiscutible del período. BEAT PERS-AF, CORNERSTONE AF, CEPAF y ULYSSES disponibles en ESC 365 hasta el 28 de abril.
Heart Rhythm 2026 (23–26 abril, Chicago): Cita anual de electrofisiología. Primeros datos del registro multicéntrico de PFA y sesión central sobre el consenso HRS/EHRA. Récord histórico de abstracts.
ESC Preventive Cardiology 2026 (23–25 abril, Ljubljana): Late-breakings sobre diabetes, obesidad y sueño como factores de riesgo CV.
EuroPCR (19–22 mayo, París): Primeros datos de seguimiento prolongado de ensayos IVUS.
Congreso CAREM 2026 (22–23 mayo): Quedan cuatro semanas. Si aún no te has registrado, el enlace está al final de este newsletter.
📚 Para Tu Formación
ESC 365 tiene disponibles en on-demand todos los late-breaking trials del EHRA 2026, incluyendo BEAT PERS-AF, CORNERSTONE AF, CEPAF y ULYSSES. Acceso gratuito hasta el 28 de abril para miembros EHRA y delegados del congreso.
HRS PFA Data Collection Platform: La HRS acaba de lanzar un registro multicéntrico post-aprobación para generar evidencia real-world sobre PFA. Los centros académicos que realicen ablaciones con cualquiera de los cuatro sistemas aprobados pueden contribuir.
Medscape — This Week in Cardiology (10 abr 2026): Repaso exhaustivo de SMART-DECISION, los tres ensayos IVUS del ACC.26 y la controversia sobre cuándo la imagen intravascular realmente cambia el outcome.
🎯 Perlas Clínicas
- La ablación FA persistente primera línea tiene ahora tres ensayos randomizados. Si tu paciente tiene FA persistente temprana y tolera el procedimiento, la conversación sobre ablación debe ocurrir en la primera visita.
- En TAVI + CAD: el nuevo punto de partida es “TAVI primero, ver si la ICP es realmente necesaria”. PRO-TAVI lo avala con NNT de 11 en sangrado mayor.
- Semaglutida oral + SGLT2i es combinación segura y efectiva. No hay razón para evitarla en DM2 + ASCVD.
- Acceso venoso ecoguiado en ablación FA: ULYSSES lo convierte de buena práctica a estándar de calidad.
- Betabloqueadores post-IAM: SMART-DECISION abre el debate, pero el NNT de 56 sugiere beneficio modesto en pacientes estabilizados.
📅 Próximamente (próximas 2–4 semanas)
- Heart Rhythm 2026 — 23–26 abril, Chicago: el mayor congreso de EP del año
- ESC Preventive Cardiology — 23–25 abril, Ljubljana
- EuroPCR — 19–22 mayo, París
- Congreso CAREM 2026 — 22–23 mayo: registración abierta
Fuentes
- BEAT PERS-AF — Medical Device Network
- CORNERSTONE AF + CEPAF — Arrhythmia Academy EHRA 2026
- PRO-TAVI — The Lancet
- SOUL + SGLT2i — Circulation
- SMART-DECISION — NEJM
- HRS/EHRA PFA Statement — Heart Rhythm Journal
- ULYSSES — European Heart Journal
- VARIPULSE Pro — Pharmiweb
¿Listo para profundizar? No te pierdas el Congreso CAREM el 22 y 23 de mayo de 2026.